Perawatan dari Kasus Kolon yang Irit melalui Eksposur Langsung ke Stimuli Bersyarat

Irritable bowel syndrome adalah gangguan fungsional yang ditandai dengan adanya gejala gastrointestinal. Saat ini, faktor situasional dianggap yang paling relevan dalam etiologi gangguan psikofisiologis ini. Perawatan saat ini fokus pada menetralkan efek stres dan pelatihan dalam manajemen kontingensi.

Teruskan membaca artikel ini jika Anda ingin tahu tentang Perawatan dari Kasus Kolon yang Mudah Mengiritasi melalui Paparan Langsung ke Stimuli Bersyarat

Ringkasan

Irritable bowel syndrome adalah gangguan fungsional yang ditandai dengan adanya gejala gastrointestinal. Saat ini, faktor situasional dianggap yang paling relevan dalam etiologi gangguan psikofisiologis ini.

Perawatan saat ini fokus pada menetralkan efek stres dan pelatihan dalam manajemen kontingensi.

Kami menyajikan sebuah kasus dengan diagnosis Anxiety Disorder tanpa Agoraphobia dan Hypochondria di mana diare psikosomatis diintervensi dari konseptualisasi dari model responden dan operan. Analisis fungsional dari kasus ini merekomendasikan penggunaan teknik paparan yang mengurangi kecemasan terkait dengan gejala gastrointestinal dalam waktu singkat dan kemudian frekuensi diare. Dua belas bulan tindak lanjut menunjukkan bahwa tidak ada pemulihan gejala secara spontan. Klien berlanjut tanpa gejala hypochondriac, gangguan marabahaya atau diare psikosomatis.

Kami percaya bahwa hasil awal ini sangat menjanjikan, sehingga perlu untuk mencoba mereplikasi temuan ini.

Irritable bowel syndrome adalah gangguan fungsional yang ditandai dengan serangkaian gejala gastrointestinal, di mana nyeri perut dan kebiasaan buang air besar (diare dan sembelit) sering dikaitkan, seringkali dengan gejala pencernaan ekstra (kelelahan, sakit kepala, mialgia)., insomnia), dan sampai sekarang penyebab organik telah dikenal untuk membenarkan gambaran klinis ini. Gejala-gejala ini menyajikan perjalanan evolusi, ditandai dengan periode remisi dan eksarcerbasi, yang meskipun sangat berbeda dari satu subjek ke yang lain, mengikuti pola yang relatif konstan (Murney dan Winship, 1982; Shuster, 1989).

Irritable bowel syndrome (IBS) adalah penyebab utama konsultasi rawat jalan pada sistem pencernaan, dengan frekuensi berkisar antara 30% hingga 70% dari pasien yang menghadiri konsultasi tersebut. Diperkirakan akan mempengaruhi 10% -20% dari populasi umum.

Meskipun muncul pada usia berapa pun, ini terutama menyerang orang dewasa muda antara 30 dan 35 tahun, dengan usia onset sekitar 20 tahun. Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria (2: 1).

Etiologi IBS masih menjadi masalah penelitian. Ini telah didekati dari tingkat medis dan psikologis dalam mencari pola motilitas atau profil psikologis karakteristik pada pasien ini, tetapi belum dimungkinkan untuk menemukan pola yang membedakan dan spesifik untuk pasien ini. Saat ini, faktor-faktor psikososial tidak diragukan lagi paling relevan dalam etiologi IBS, sampai-sampai masalah ini dianggap sebagai gangguan psikofisiologis.

Dari bidang medis asal mula gejala terkait dengan gangguan fisiologi gastrointestinal, meskipun saat ini tidak ada perubahan spesifik yang memungkinkan diagnosis banding dibuat. Diagnosis dibuat, di antara masalah lain, dengan mengesampingkan patologi organik. Manning, Thompson, Heaton dan Morris (1978), mendefinisikan karakteristik yang terkait dengan rasa sakit yang memungkinkan membedakannya dari apa yang terjadi pada penyakit organik pada sistem pencernaan: 1) meredakan dengan pengendapan, 2) berhubungan dengan pergerakan usus yang lebih sering, 3) berhubungan dengan pergerakan usus lebih lunak, 4) berhubungan dengan buang air besar, 5) berhubungan dengan evakuasi tidak lengkap, dan 6) berhubungan dengan perut kembung.

Diagnosis dibuat dari pengecualian patologi organik dan dengan adanya gejala karakteristik selama setidaknya tiga bulan, ketika pasien berkonsultasi atau minum obat untuk tujuan itu, dan setiap kali kondisi atau gaya hidup mereka diubah. Perilaku pasien, rujukan yang dibuatnya tentang simptomatologinya dan perilaku yang diambilnya sehubungan dengan itu, sangat menentukan dalam diagnosis. Baru-baru ini, ditekankan bahwa faktor mendasar yang memotivasi munculnya gangguan ini adalah pembelajaran perilaku maladaptif penyakit kronis.

Dari tingkat psikologis, penelitian belum menemukan perubahan psikologis spesifik pada pasien dengan IBS, yang menunjukkan bahwa ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan gejala melalui mekanisme berikut:

    1. Perubahan motilitas kolon sebagai penyebab stres, karena subjek ini melaporkan sejumlah besar pengalaman stres daripada pasien lain dengan penyakit pencernaan atau dari subyek normal (Chaudhary dan Truelove, 1962; Creed, Craig and Famer, 1988) Di sisi lain Dalam sebuah studi oleh Moreno-Romo, Botella dan Bixquet (1996), pengaruh masalah sehari-hari pada gejala organik pasien dengan IBS ditekankan. Variabel yang memiliki bobot lebih besar adalah mereka yang memiliki suasana hati depresi dan cemas, diikuti oleh hubungan kerja yang buruk dan konflik antara pasangan dan anak-anak.

2) Tingkat neurotisisme yang lebih besar yang ditunjukkan pasien ini bila dibandingkan dengan individu yang sehat (Esler dan Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), dapat menunjukkan bahwa gejala tersebut mencerminkan amplifikasi neurotik dari apa yang biasanya dirasakan oleh populasi normal terhadap populasi normal .

3) Frekuensi tinggi diagnosis psikiatrik pada pasien dengan IBS (54% -100%), diagnosis yang paling sering adalah kecemasan dan depresi (Creed, Craig and Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young dan Anderson, 1986), sehingga ketidaknyamanan Anda bisa menjadi gejala gangguan kejiwaan, terutama depresi atau kecemasan.

4) Pasien dengan IBS melaporkan lebih banyak gejala non-pencernaan (asthenia, sakit kepala, insomnia, pusing, frekuensi kemih tinggi, tenesmus kandung kemih, dismenore dan dispareunia) dan konsultasi untuk masalah ini daripada pasien dengan penyakit pencernaan lainnya dan mereka subyek sehat, yang memungkinkan untuk IBS menjadi karena perilaku penyakit abnormal (Fowlie, Eastwood dan Ford, 1992; Smart, Mayberry dan Atkinson, 1986; Switz, 1976). Perilaku penyakit ini akan ditandai oleh tematisasi penyakit dalam komunikasi, referensi berkelanjutan untuk rasa sakit dan ketidaknyamanan, minum obat dan ketidakmampuan yang tidak proporsional dengan temuan-temuan pemeriksaan fisik.

Teknik psikologis yang digunakan pada pasien dengan IBS ada dua secara fundamental, satu ditujukan untuk menangkal efek stres dan yang lainnya berfokus pada manajemen kontingensi. Teknik manajemen stres dijelaskan oleh Latimer (1983) dan Whitehead (1985) dan yang digunakan dalam modifikasi perilaku: relaksasi, biofeedback, desensitisasi sistematis dan teknik untuk menghadapi situasi yang penuh tekanan. Intervensi ini akan dibenarkan pada pasien yang stres menyebabkan reaktivitas usus, karena dalam kondisi ini pengkondisian dan elisitasi perubahan respon usus dalam situasi awalnya netral meskipun terkait dengan konteks yang mengancam dapat disukai.

Dalam manajemen kontinjensi, penghambatan motorik, verbalisasi rasa sakit, penghindaran hubungan sosial dan peningkatan kegiatan sosial terutama dikerjakan. Intervensi ini dibenarkan oleh sifat operan dari perilaku penyakit yang ditunjukkan oleh pasien dengan IBS. Dapat dipahami bahwa pembentukan gejala IBS sebagai operan adalah hasil dari asosiasi konsekuensi positif (perhatian verbal, hak istimewa) terhadap manifestasi verbal dan / atau motorik gangguan pencernaan yang dilakukan subjek sebelum persepsi perubahan fisiologis.

Intervensi akan ditujukan untuk menghilangkan penguatan sosial dan / atau materi yang diterima subjek dalam menghadapi manifestasi gejala dan, secara paralel, membuat bonus ini bergantung pada perilaku kesejahteraan. Penelitian Fernández Rodríguez (1989) menunjukkan bahwa kelompok yang diobati dengan teknik manajemen kontingensi memperoleh pengurangan yang signifikan dalam gejala pencernaan dan ekstradigestif. Studi lain (González Rato, García Vega dan Fernández Rodríguez 1992) menyoroti pentingnya teknik manajemen stres, serta teknik manajemen kontingensi.

Metode

Subjek

24 tahun kita akan memanggil AN. Dia pergi ke pusat kami pada bulan September 1998 mengeluh tentang masalah kecemasan. Kegelisahan telah memburuk dalam beberapa minggu terakhir karena kontrak telah dipenuhi satu atau dua minggu yang lalu dan dia khawatir tentang masalah ekonomi yang dapat ditimbulkan oleh keluarganya. AN telah menyelesaikan studi Pekerjaan Sosial dan selama dua tahun ia telah bekerja sementara di berbagai posisi.

Evaluasi kasus menunjukkan hasil berikut:

Riwayat Klinis

Dia bilang dia selalu gugup. Selama satu bulan dia kewalahan, cemas. Jangan pegang di mana pun. Sulit baginya untuk tidur. Dia pergi ke kamar mandi setelah makan karena perutnya meringankan. Dia terlihat sangat gugup dan mengamati bahwa dia berbicara dengan cepat. Kontrak dipenuhi satu atau dua minggu yang lalu dan dari 1-2 bulan sebelum memenuhi kontrak, masalah dalam makanan dimulai. Pada malam hari dia gugup karena dia tahu dia tidak akan tidur. Agak hipokondriakal. Dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan, karena tidak sembuh segera menjadi kewalahan. Dia pergi ke departemen darurat untuk masalah pencernaan dan setelah melakukan tes diagnostik yang diperlukan dia diberitahu bahwa itu bisa berfungsi. Dia pergi ke Pusat Kesehatan Mental di klinik rawat jalan dan menerima lexatin 0, 5-0-0, 5 dan menyuruhnya menunggu karena mereka akan memulai sebuah kelompok. Karena aku tidak punya apa-apa, aku hanya gugup. Dia bilang dia tidak minum alkohol.

Krisis terakhir: Kamis adalah hari yang buruk. Dia berbaring sambil berpikir bahwa dia tidak akan tidur sama sekali. Dia bangun percaya itu akan salah. Dia mendapat benjolan di perutnya. Di bar dia mulai kewalahan, dia tidak mendengarkan siapa pun. Sangat sadar akan perasaan Anda. Itu luar biasa . Dia tidak merasa seperti berada di sana, benjolan di tenggorokan dan dada. Saya berpikir: "Betapa gugupnya saya, saya sangat kewalahan, apa yang terjadi pada saya." Dengan perasaan takut yang kurang lebih intens . Kekhawatiran karena sesuatu yang buruk bisa terjadi pada Anda. Itu tidak akan meninggalkan momen itu. Bukan untuk mati, karena kematian tidak terlalu takut padanya, ia lebih takut sakit. Pilek sederhana membuat Anda sangat takut. Dia sangat khawatir dengan penyakit, terutama karena dia menjalani operasi dan indung telurnya diangkat.

Dia takut menderita penyakit serius berkali-kali, kewalahan dan pergi ke dokter. Suatu waktu mulai menyakiti kepalanya. Dia pergi ke dokter takut mengalami sesuatu yang buruk. Dokter memberi tahu dia bahwa dia tidak punya apa-apa dan tidak percaya. Saya pikir dokter itu bodoh. Kemudian dia menderita gastritis. Perawatan itu tidak membuahkan hasil baginya. Dokter mengatakan itu fungsional. Makanannya terasa buruk. Semuanya terulang, simpul di perut. Kemudian dia memberikan alergi pada serbuk sari dan ketika dia khawatir tentang alergi, gastritis dihilangkan. Terkadang kecemasan berkurang dengan mendengar diagnosis yang meyakinkan dari dokter dan terkadang tidak. Dia telah ke dokter berkali-kali berpikir bahwa dia memiliki penyakit serius. Ayahnya sama dengan dia. Dia sangat khawatir. Dia biasanya berbicara tentang penyakit dengannya. Mereka berdua saling curhat.

Setelah serangan panik dia biasanya meninggalkan tempat di mana dia berada dan suka diajak bicara dan diyakinkan. Di rumah mereka biasa meyakinkannya tetapi mereka sudah lelah kecuali ayahnya. Ketika dia tidak bisa tidur, sang ayah tetap dengan dia berbicara. Terkadang dia takut berkeliling karena takut merasa tidak enak. Dia lebih takut menjadi buruk di jalan dan kadang-kadang menghindari keluar. Ketika pacar meyakinkannya dan pergi, dia merasa lebih baik, tetapi jika dia berpikir dia akan pergi ke suatu tempat dan dia akan merasa buruk, dia datang dan merasa buruk.

Tingkat ketidaknyamanan yang disebabkan oleh gejala 8.5.

Dia santai berbicara dengan ayahnya karena mereka sama. Ketika dia bersama orang-orang dia merasa lebih baik.

Serangan kecemasan terjadi hampir setiap hari. Dia takut akan serangan-serangan ini: "dia akan memberiku lagi."

Dia selalu sendirian. Dia bosan dan menoleh. Anggap saja tidak aman dan bimbang. Dia berkeliling sepanjang hari dan khawatir. Anda memiliki perasaan bahwa apa pun yang Anda lakukan akan selalu membuat keputusan yang salah.

Perawatan dan hasilnya

Setelah evaluasi kasus melalui catatan diri, tes, wawancara, dll. protokol untuk Pengobatan Panic-Focal Cognitive Therapy (Roca, E. dan Roca, B., 1998) dimulai sementara larangan diri secara bertahap diperkenalkan (Maldonado, AL, 2001). Selain itu, insomnia mulai diobati dengan Pedoman Tidur Higienis, Program Kegiatan Menyenangkan diterapkan dan paparan diri dihasut untuk beberapa kegiatan yang dihindari: pacaran dengan pasangan ketika mereka tidak merasa seperti itu, dll.

Menanggapi pengobatan ini dengan baik akan menyelesaikan gejala Gangguan Penderitaan dalam waktu sekitar tiga bulan. Modul Hypochondria dimulai dan rasa takut kambuh muncul sementara gejala gastrointestinal menjadi lebih akut. Kami mengklarifikasi bahwa setelah evaluasi kasus dan pada saat memutuskan urutan penerapan berbagai komponen perawatan, kami memutuskan untuk memulai dengan protokol intervensi dalam Anxiety Disorder. Kami berharap bahwa peningkatan gejala kecemasan dapat meningkatkan intensitas gejala gastrointestinal. Kami juga berpikir bahwa dengan mengurangi gejala kecemasan, kepercayaan dan keyakinan hypochondriac juga dapat menurun (karena banyak gejala kecemasan disalahpahami oleh pasien ini sebagai gejala penyakit serius).

Memang, seperti yang telah kami perkirakan, peningkatan gejala kecemasan meningkatkan gejala gastrointestinal dan perilaku hipokondriakal.

Namun, perubahan dalam kontingensi lingkungan klien (pergi bekerja di luar) membuatnya terkena rangsangan yang membuatnya cemas: tinggal di luar, bepergian, berubah, dll. dan menyebabkan peningkatan gejala gastrointestinal dan kecemasan umum. Ini menyebabkan kami menghentikan teknik banjir dalam imajinasi yang kami terapkan untuk mengurangi ketakutan hypochondriacal dan memfokuskan pengobatan pada evaluasi dan perawatan gejala gastrointestinal. Perawatan dari gejala-gejala gastrointestinal yang dijelaskan di bawah ini adalah pokok dari komunikasi ini.

Evaluasi sindrom iritasi usus

Dari hasil yang diperoleh melalui teknik wawancara dan registrasi mandiri, kami menyoroti hal-hal berikut:

Data umum tentang perilaku masalah

  • Dia mendefinisikan ayahnya sebagai orang munafik dan mengklaim bahwa perutnya juga akan meringankan ketika dia merasa gugup.
  • Anda memiliki kecemasan berulang tentang gejala tersebut.

Deskripsi perilaku masalah

Anda mengalami diare dengan sakit perut. Gejala ini muncul terkait dengan tingkat kecemasan yang tinggi.

Pemicu pemicu

Pikiran seperti:

  • Makanan saya akan terasa buruk
  • Perutku akan sakit
  • Aku akan gugup
  • Saya akan merasa buruk
  • Saya akan menjadi gugup seperti waktu lain
  • Saya harus pergi ke kamar mandi
  • Saya sangat gugup, ini akan mempengaruhi perut saya
  • Dan jika saya gugup
  • Dan jika perut saya sakit dan saya tidak tahan
  • Aku akan sakit karena perutku
  • Saya akan menemukan perut saya buruk lagi
  • Saya gugup, saya merasa sangat tegang
  • Perut saya sangat tegang
  • Dan jika perut saya rusak
  • Makanan ini lebih kuat dari biasanya

Stimulus pemicu internal: memperhatikan kram atau buang air besar, mengalami sakit perut, merasakan atau mendengar suara yang dihasilkan oleh buang air besar, merasakan berat di perut, merasa gugup.

Pemicu eksternal: makan waktu, makan makanan berat, mendekati waktu harus pergi, harus berganti tempat di jalan (misalnya berada di bar dan pergi ke yang lain), memulai perjalanan, memiliki janji dengan dokter, dll.

Perilaku Menghindari

Gunakan toilet umum (selain rumah Anda).

Makan makanan berat.

Konseptualisasi kasus

AN telah mengingat masalah menghindari menggunakan layanan publik (WC). Gunakan saja rumah Anda. Mungkin penghindaran ini telah mampu memancing situasi di mana ia harus bertahan atau mencoba untuk mengabaikan rangsangan internal yang menunjukkan bahwa usus harus mengosongkan isinya. Dengan tidak melakukan hal itu, rasa sakitnya akan meningkat sementara kecemasan yang kita bayangkan dapat menyebabkan paparan pada situasi itu. Jadi, dengan mengkondisikan ke belakang, semua rangsangan yang terkait dengan kecemasan dan rasa sakit telah memperoleh sifat menghasilkan kecemasan. Diketahui bahwa kecemasan memiliki kemampuan meringankan perut yang menyebabkan diare. Seiring waktu, rangsangan pertama yang memulai rantai yang berakhir dengan kebutuhan untuk pergi ke layanan telah memperoleh properti sebagai rangsangan kecemasan dikondisikan.

Persepsi belaka dari rangsangan ini (kram, dll) menghasilkan kecemasan dan meningkatkan risiko bahwa perut akan terus meringankan. Seiring waktu, pikiran antisipatif juga memperoleh kemampuan untuk menghasilkan kecemasan. Selain itu, karena pikiran-pikiran ini menghasilkan kecemasan dan bahwa kecemasan dapat menyebabkan perut meringankan, dapat dihipotesiskan bahwa sebagian besar waktu AN berpikir "yakin perut saya akan meringankan" peristiwa yang ditakuti sebenarnya telah terjadi. Ini telah mampu meningkatkan tingkat kepercayaan pada pikiran-pikiran itu dan pada saat yang sama kecemasan yang mereka hasilkan. Seiring waktu, rasa takut akan kecemasan atau kecemasan yang berulang telah meningkat, yang memainkan peran penting dalam menjaga masalah.

Penting untuk mempertimbangkan konseptualisasi kasus ini karena ini adalah yang memungkinkan Anda untuk memulai pengobatan niat paradoks langsung. Niat paradoksal adalah teknik yang biasanya menghasilkan hasil yang baik ketika gejala utama adalah apa yang oleh beberapa penulis disebut kecemasan berulang dan yang lain takut akan ketakutan atau kerentanan terhadap kecemasan. Pengobatan yang diusulkan dapat digunakan dalam kasus-kasus yang mengikuti konseptualisasi yang serupa dan di mana gejala anteseden dari kejadian diare dikondisikan sebagai stimuli kecemasan dan orang tersebut mengalami kecemasan berulang.

Perawatan

Kami memulai pengobatan perilaku bermasalah dengan teknik niat paradoks langsung. Kami meminta klien untuk makan makanan ringan di hadapan kami sementara kami berurusan dengan memberi tahu dia tentang niat paradoksal dan memintanya untuk memikirkannya.

Prosesnya terdiri dari dua sesi mingguan sekitar 45 menit di mana di dapur pusat kami klien akan makan camilan sementara terapis menghasutnya untuk berkonsentrasi pada pemikiran niat paradoks, membacanya dengan keras meninggalkan jeda 10 -15 detik antara setiap pemikiran. Pada saat yang sama, paparan terhadap dua rangsangan yang dihindari terkait dengan perilaku hypochondriacal dilakukan: "makan udang" dan "minum mayones."

Pikiran niat paradoks yang digunakan adalah sebagai berikut:

  • Aku akan meringankan perutku
  • Saya ingin perut saya diringankan sebanyak mungkin
  • Makanan ini akan terasa buruk bagi saya
  • Saya akan merasakan kram
  • Saya ingin merasakan kram sekuat mungkin
  • Perut saya keringanan dan saya tidak di rumah

Teknik ini memberikan hasil yang sangat baik di pusat kami, yaitu, sejak percobaan pertama perut tidak diringankan. Ketika teknik ini diresepkan sebagai pekerjaan rumah, Anda tidak melakukannya. Namun, kesulitan muncul dalam generalisasi karena karakteristik orang atau teknik atau interaksi keduanya. Faktanya adalah kita tidak membuatnya melakukan teknik di rumah. Kesulitan dari kasus ini adalah bahwa untuk menyelesaikan masalah generalisasi, terapis utama atau co-terapis harus pergi ke rumah klien dalam situasi yang berbeda: waktu makan, sebelum dia meninggalkan rumahnya, sebelum Saya akan memulai perjalanan.

Solusi ini sepertinya tidak sesuai, jadi kami mengubah desain perawatan. Namun, kami percaya bahwa niat paradoksal hidup atau dalam imajinasi harus diuji di masa depan dalam kasus sindrom iritasi usus yang menyajikan konseptualisasi mirip dengan kasus yang dijelaskan dan, khususnya, ketika mengantisipasi pikiran atau kecemasan berulang memainkan peran penting dalam menjaga gangguan tersebut.

Pada saat ini dalam proses intervensi, niat paradoks diubah oleh paparan gejala gastrointestinal melalui pencahar dan paparan dibuat untuk rangsangan dihindari disertai oleh terapis (penggunaan toilet umum).

Baseline perilaku bermasalah melalui teknik wawancara

(11-1-00): "Saya sering mengamati diri saya sendiri, terutama perut. Saya tidak terlalu mementingkan yang lain. Hari ini saya sering ke kamar mandi, saya lebih gugup jika saya sering pergi. Jika saya sedikit, saya pikir bahwa mungkin aku harus pergi bekerja atau di jalan. Keesokan harinya, jika aku tidak melakukan apa pun sehari sebelumnya: perutku sakit, aku pergi ke kamar mandi. "

Bagaimana perut mulai? "Saya melihat bahwa setelah makan perut saya sakit dan saya harus pergi ke kamar mandi. Pada awalnya itu terjadi pada saya seminggu sekali. Saya mulai sangat menyadari masalah ini dan semakin memburuk. Saya pergi ke dokter yang meresepkan saya antispasmotik Saya lebih sugestif dan ketika saya mulai makan saya khawatir dan saya mulai merasakan gerakan gastrointestinal. Mereka tidak melakukan apa pun kepada saya anitespasmóticos. Saya mulai mengambil rasa takut dan tinggal sepanjang hari sambil menunggu. Ketika saya lebih gugup saya tidak tidur dan karena itu mereka mulai serangan panik. "

Prosedur

Frekuensi sesi adalah mingguan antara satu jam dan satu setengah jam.

Total durasi pengobatan adalah satu setengah bulan, dengan peningkatan muncul 10-15 hari setelah penggunaan obat pencahar.

Dalam sesi intervensi pertama dia menjelaskan secara sederhana apa yang terjadi padanya dan mengapa perawatan bisa efektif:

Ketika Anda telah menghindari menggunakan layanan publik lainnya, ketika Anda merasakan sensasi perlu pergi ke layanan yang Anda coba untuk bertahan muncul rasa sakit perut yang parah. Itu telah menyebabkan bahwa sebelum meninggalkan rumah untuk pergi dan menghabiskan waktu di luar, rasa takut tampaknya terjadi pada Anda dan pikiran antisipatif "dan jika perut saya diringankan." Seiring waktu, rangsangan yang memprediksi bahwa perut akan meringankan (pikiran, suara-suara yang dihasilkan oleh mobilitas usus, makanan yang kuat, rangsangan kecemasan seperti perubahan, perjalanan, dll) akhirnya menjadi rangsangan yang meningkatkan kecemasan dan karena itu, meningkatkan kemungkinan keringanan perut. Apa yang Anda takutkan adalah bahwa perut Anda akan diringankan tetapi ketakutan itu membuat hal itu lebih mungkin terjadi pada Anda. Karena itu, kita harus memaparkan gejala ini sampai ketakutan yang menyebabkan Anda berkurang. Untuk ini kita akan menggunakan obat pencahar. Selain itu, fakta tidak menggunakan layanan publik membuat Anda memiliki ketakutan logis bahwa Anda akan meringankan perut Anda ketika Anda jauh dari rumah Anda. Itu sebabnya kami juga akan mengungkapkan bahwa ketakutan menggunakan layanan publik berbeda dari rumah Anda. Kami akan mengungkap ketakutan bahwa Anda tidak dapat mempertahankan deposisi dengan mengusulkan untuk bertahan beberapa menit sebelum pergi ke layanan. Pameran ini juga akan ditujukan pada perilaku mengatakan, dalam situasi yang berbeda: "Saya pergi ke layanan".

Paparan melalui penggunaan obat pencahar untuk rangsangan pemicu internal

Dianjurkan untuk mengambil obat pencahar dengan dosis 10 tetes sehari dan dua kali seminggu obat pencahar rektal.

Setelah dua minggu, penggunaan obat pencahar mulai memudar dengan pola berikut (T = take; D = rest; angka di sebelah kanan surat menunjukkan hari-hari pencahar harus diambil atau beristirahat):

  • T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Durasi memudar 22 hari).

Praktek perilaku mengatakan: "Saya pergi ke layanan" dan melakukannya

Anda diminta untuk mengatakan dua kali selama 4 sesi perawatan: "Saya pergi ke layanan" dan pergi, yang Anda lakukan tanpa masalah.

Selama paparan dengan ko-terapis untuk perilaku pergi ke layanan, Anda juga harus mempraktikkan perilaku itu dengan mengatakan: "Saya akan pergi ke layanan".

Paparan langsung dengan co-terapis untuk perilaku menggunakan toilet umum

Selama 4 minggu pameran diadakan untuk pergi ke berbagai layanan publik disertai oleh co-terapis, psikolog dari pusat ini.

Pameran ini dilakukan setiap minggu. AN meninggalkan pusat tersebut ditemani oleh co-terapis dan pergi ke kedai kopi atau bar, mereka minum sesuatu dan klien berkata: "Saya pergi ke layanan" dan menggunakan layanan tempat itu. AN memasuki layanan sendirian, sementara terapis menunggu di bar atau duduk di meja.

Munculnya bar atau kafe sudah mulai, dimulai dengan dekorasi yang lebih baik dan tampak bersih dan berakhir dengan kehadiran orang lain yang lebih buruk.

Saya sebelumnya memberi tahu diri saya sendiri dengan bertanya kepada beberapa pasangan wanita apa cara normal wanita untuk menggunakan layanan publik adalah (tentu saja saya tahu bagaimana saya menggunakan layanan publik tetapi saya tidak tahu bagaimana anggota jenis kelamin lainnya melakukannya). Kriteria obyektif dari pameran ini adalah untuk mendapatkan bentuk yang menurut kesimpulan yang saya capai setelah menanyakan beberapa wanita adalah yang biasa. Saya tidak menganggap perlu untuk membuat presentasi diarahkan ke tujuan yang tidak masuk akal menurut kebiasaan mengenai perilaku itu. Jadi, saya mengusulkan dua cara untuk melakukan pameran: 1) Berjongkok tanpa melakukan kontak fisik dengan WC. 2) Dengan kontak fisik dengan WC tetapi sebelumnya meletakkan strip kertas di WC. (Perlu diingat bahwa kami tidak mengekspos stimulus fobia tetapi mendapatkan perilaku yang tidak ada dalam daftar klien).

Pajanan diri terhadap perilaku menggunakan WC umum

Dia diperintahkan untuk menggunakan berbagai layanan publik: rumah pacar, di tempat kerja, rumah teman, tempat "pawai", dll.

Bukti kenyataan untuk mengungkap kepercayaan: "jika perut saya meringankan, saya tidak akan tahan dan saya mungkin kehilangan tinja dan ternoda"

Sebelumnya telah ada sesi edukasi tentang aspek ini, yang menunjukkan bahwa sfingter anal adalah otot yang tetap berkontraksi dalam keadaan alami dan bahwa dengan bersantai dengan cara sukarela dan terkontrol, buncit memungkinkan pengaliran kotoran.

Meskipun takut kehilangan terus berlanjut.

Anda diresepkan bahwa ketika Anda memperhatikan bahwa perut Anda meringankan, jangan langsung pergi ke layanan tetapi cobalah untuk menunggu sekitar 10-15 menit. Ia mencoba mengungkap sensasi yang ditakuti dan mengurangi rasa takut akan kehilangan yang tidak disengaja. Setiap minggu Anda ditanya tentang tugas ini dan Anda terbantu untuk menyadari bahwa untuk menunggu sebentar tidak ada kerugian.

Evaluasi hasil intervensi dengan wawancara

(14-3-00): "Perutnya bagus. Selalu gugup."

Tindak lanjut dari perilaku bermasalah 12 bulan

Dalam tindak lanjut yang dilakukan per bulan, tiga bulan, enam bulan dan satu tahun perilaku masalah terus diselesaikan.

Kita perlu mengklarifikasi bahwa kita hanya mengekspos pengobatan perilaku bermasalah dalam kasus gangguan panik, hipokondria, dll.

Perawatan kasus ini membutuhkan total durasi 10 bulan di mana 3 bulan dikhususkan untuk mengobati gangguan panik dan beberapa perilaku hipokondriakal, 3 bulan berikutnya dikhususkan untuk masalah perilaku yang dijelaskan dan kemudian harus memperlakukan perilaku masalah lain dari kompleksitas besar seperti: perilaku pengamatan diri yang berlebihan yang kami mulai perlakukan dengan kejenuhan dan kami harus berubah menjadi pencegahan respons, kepercayaan berlebihan pada kekuatan pikiran mereka: "jika saya pikir sesuatu akan terjadi pada saya, itu akan terjadi pada saya", dll.

Kesimpulan

Pengobatan dengan teknik paparan sindrom iritasi usus besar telah memperoleh hasil yang memuaskan . Paradoksnya, penggunaan obat pencahar yang terkontrol untuk mengekspos gejala gastrointestinal dalam kasus di mana gejala yang dominan adalah sakit perut, diare dan pikiran antisipatif dan di mana diare terkait dengan tingkat kecemasan yang tinggi telah memberikan hasil yang baik. .

Dalam tinjauan pustaka kami belum menemukan pengobatan yang serupa dengan yang ada .

Maksud paradoksal hidup, meskipun dalam kasus ini tidak menghasilkan hasil yang kami harapkan juga harus dipertimbangkan sebagai pilihan terapi dalam kasus-kasus yang dikonseptualisasikan dengan cara yang mirip dengan yang telah kami paparkan.

Diskusi

Mungkin beberapa kasus iritasi usus besar dapat dikonseptualisasikan dengan cara yang mirip dengan kasus yang terpapar sehingga teknik paparan oleh pencahar dapat bermanfaat bagi subyek tersebut.

Diperlukan studi kasus baru dan studi terkontrol yang mereplikasi hasil kami.

Kita tidak tahu apakah kita menemukan teknik yang dapat memberikan hasil yang menjanjikan dalam pengobatan usus yang mudah marah atau dengan teknik yang hanya dapat diterapkan dalam kasus-kasus tertentu dari usus yang mudah tersinggung dan yang tidak dapat digeneralisasi untuk sebagian besar kasus. Itulah sebabnya kami memperingatkan perlunya studi baru sebelum mempertimbangkan teknik ini sebagai kemungkinan yang tepat. Además pensamos que sólo se debería probar esta técnica con casos de colon irritable que presenten una conceptualización parecida a la que hemos descrito.

Artikel ini hanya informatif, karena kami tidak memiliki kekuatan untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan perawatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk membahas kasus khusus Anda.

Si deseas leer más artículos parecidos a Tratamiento de un Caso de Colon Irritable mediante Exposición en Vivo a los Estímulos Condicionados, te recomendamos que entres en nuestra categoría de Otros vida saludable.

Direkomendasikan

Apakah demam normal setelah kemoterapi?
2019
Klorofil cair: sifat dan kontraindikasi
2019
Limfosit tinggi: penyebab dan pengobatan
2019